BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯2026

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏就此接受了采访，探讨了新指南对国人的意义及参考价值。

亚裔人群为何面临更严格的体重标准

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各地会根据本地人群的特征和疾病风险进行调整。中国目前的标准是：健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间，18.5kg/m²以下为体重过低，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖为超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间且腰高比达到0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织的建议（亚裔BMI≥23kg/m²为超重）基本一致，而肥胖切点则比中国现行标准更为严格，目的是提前预防。世界卫生组织此前建议非亚裔人群的正常BMI范围为18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为30kg/m²以上。

亚裔人群之所以需要更严格的标准，是因为研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征仍可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界正面临讨论。若继续沿用偏宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群的真实健康风险可能被低估，错失早期干预的机会。因此，有专家呼吁采用更严格的标准来实现早期预警和干预。

张鹏提醒，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，表明该数值附近疾病发病率有明显上升趋势，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不等于健康

体重和BMI在正常范围内，并不一定代表体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，因此存在“瘦胖子”——BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上很常见，如缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性，他们体重不高，但可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的精准性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%，女性超过30%即为体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，其数值仅可作为参考，更重要的是观察身体变化趋势。

新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而非仅提供筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，各级别包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖治疗需要与患者协商，而非直接下达指令。医生应与患者共同制定可执行的折中方案，找到患者能够坚持的治疗路径。

体重管理是终身课题

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。张鹏解释，异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于提高优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400-600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张、大脑持续处于“饥饿”状态而选择高热量食物，这需要医学干预，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠生活方式调整难以根本解决问题。体重增长是一个动态过程，不应等到体重发生剧烈变化后再补救。

特别需要警惕的是断奶期、青春期、初入职场、结婚生育以及围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，体重易失控。此时的体重临界状态是重要的医学警示信号，应及时干预。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重却从200斤增至300斤。这是因为人体在大幅减重后会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中的肌肉流失和反弹后的脂肪堆积，尤其是内脏脂肪，会加速肝脏疾病和糖尿病的恶化，形成“越减越重”的恶性循环。

张鹏强调，反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身，因此减肥最好一次成功，需在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

减肥药的效果与挑战

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异，并非“万能神药”。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来帮助减重，但不能替代运动，停药后体重易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，主要是因为试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而日常生活中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。